有关慢性肾脏病，不可不知5大要点

慢性肾脏病（CKD）的发病率不断增加，已成为全球性重大公共卫生问题。据2017世界肾脏大会发布的首个最新全球肾脏病健康报告显示，全球每10人当中就有1人患有肾脏疾病，而大多数人对患有肾病并不自知。本文就慢性肾脏病的相关要点进行了概述，供大家参考、学习。

CKD定义

CKD指肾脏结构或功能异常≥3个月，具体诊断标准如下：

CKD分期

CKD进展

CKD进展定义为：GFR相比基线下降> 25%；GFR连续每年下降> 5 ml/min/1.73 m²，可增加患者发病率和死亡率，早期发现和治疗具有重要意义。

CKD的管理

控制血压

血压控制目标和降压药物的选择需根据患者年龄、CKD进展风险因素、是否具有视网膜病变、白蛋白尿、体位性低血压等给予个体化管理。

无论是否合并糖尿病，UACR < 30 mg/24h的成年患者血压控制目标为≤ 140/90 mm Hg；UACR ≥ 30 mg/24h者血压控制目标为≤ 130/80 mmHg。常用药物有：ACEI、ARB、CCB 等；有蛋白尿CKD高血压患者，首选ACEI 或ARB。

蛋白摄入量

成人CKD患者蛋白摄入量为0.8 g/kg/d；但应避免营养不良。高蛋白饮食（>1.3 g/kg/d）可增加疾病进展风险，需避免。

血糖控制

血红蛋白A1c（HbA1c）控制目标值推荐≤7.0%。具有合并症、预期寿命有限和低血糖风险的患者HbA1c控制目标值为7.5%。

盐摄入量

钠摄入量过高可升高血压，加重蛋白尿和肾功能恶化。指南推荐成年CKD患者盐摄入量应<2 g/d（氯化钠5 g），CKD G4和G5期患者盐摄入量应<1.5 g/d。

高尿酸血症

尿酸性肾病患者：血尿酸控制目标值<360μmol/L；对于有痛风发作的患者，血尿酸<300 μmol/L。CKD 继发高尿酸血症患者，当血尿酸大于480 μmol/L 时应干预治疗。

CKD并发症

心血管疾病

GFR≤60 ml/min/1.73 m²的患者心血管死亡率比非CKD患者高57%，微量白蛋白尿患者心血管死亡率高出63%。GFR≤60 ml/min/1.73 m²的患者非致死性心肌梗死风险增加33%，微量白蛋白尿患者非致死性心肌梗死风险增加48%。心肌梗死和心血管死亡风险随着GFR的下降、尿蛋白的增加而增加。GFR每降低10 ml/min/1.73 m²、尿白蛋白肌酐比每增加25 mg/mmol患者卒中风险增加7%。

贫血

贫血是CKD患者最常见的并发症之一，且随着GFR的下降，流行率不断增加。肾性贫血与不良结局相关，如生活质量降低，认知功能障碍风险增加，心血管疾病发生率、入院率和死亡率增加。

临床常用治疗药有：铁、重组促红细胞生成素及其衍生物（阿法依泊汀，倍他依泊汀， 阿法达贝泊汀，统称为红细胞生成刺激剂[ESAs]）。

CKD矿物质和骨异常

矿物质和骨异常是CKD的常见并发症，表现为：钙，磷，甲状旁腺激素（PTH）或维生素D代谢异常；骨转换，矿化，生长或骨强度异常；或骨骼外钙化（包括血管和皮肤）

指南推荐：限制饮食中磷摄入量，使用钙或非钙型磷酸盐结合剂，血磷水平控制在0.87 mmol/L-1.49 mmol/L。KDOQI指南推荐：血钙骨化三醇> 30 ng/mL、血PTH高于正常范围的 CKD 3-4期患者可给予口服活性维生素D治疗。

酸中毒

CKD进展可增加患者代谢性酸中毒的发病率和严重程度，导致骨病、骨骼肌消耗和GFR进行性降低。血清碳酸氢盐<22 mmol/dL的CKD患者应给予口服碳酸氢钠治疗。

参考文献：

1. Guidelines for Chronic Kidney Disease: Defining, Staging, and Managing in Primary Care.Journal for Nurse Practitioners. 2017;13(6):400-410. 

2. Chronic Kidney Disease.Lancet 2017 Mar 25;389(10075):1238-1252 

来源：医脉通肾内科